Classificação das lesões do ligamento cruzado posterior
As lesões do ligamento cruzado posterior podem ser classificadas em função de sua gravidade:
- I Grau: rotação até 0,5 cm, ligamento ligeiramente distendido, com o joelho ainda estável.
- II Grau: rotação até 1 cm, ruptura parcial com tendão frouxo;
- III Grau: rotação acima de 1 cm, ruptura total do ligamento com instabilidade do joelho.
Anatomia do ligamento cruzado posterior >
Estas classificações das lesões do ligamento cruzado posterior consideram o deslocamento posterior da tíbia em relação ao fêmur quando o joelho está flexionado a 90°. Essas classificações são importantes para a indicação do tratamento das lesões do ligamento cruzado posterior.
Tratamentos das lesões do ligamento cruzado posterior:
Ao contrário do ligamento cruzado anterior, aqui as rupturas e as lesões do ligamento cruzado posterior tem grande potencial de uma regeneração espontânea, principalmente na lesão isolada.
Tratamento conservador
Para estes casos, o tratamento inicial inclui:
- repouso
- gelo
- compressão
- elevação
A maior parte dos pacientes é liberada para caminhar, desde que use uma órtese articulada e com proteção de posteriorização da tíbia, nas seis primeiras semanas, para que o joelho fique protegido e os ligamentos possam cicatrizar.
Após controle da dor e do inchaço, em torno de 3 semanas, deverá ser feito um reforço muscular com ênfase no ganho do músculo quadríceps. Finalmente, será possível retomar à prática esportiva sem problemas de estabilidade no joelho.
Tratamento operatório
A cirurgia do joelho para reconstrução das lesões do ligamento cruzado posterior é indicada quando:
– O paciente não apresenta sucesso com o tratamento conservador e fortalecimento muscular;
– Há grande instabilidade do joelho – grau 3;
– Há lesão de outros ligamentos do joelho.
A cirurgia será necessária quando existe lesão de outras estruturas associada, como do canto póstero-lateral do joelho ou do ligamento cruzado anterior, e passa pela reconstrução do ligamento mediante o recurso de um enxerto, sendo utilizada a técnica da artroscopia.
Reconstrução do LCP por artroscopia
Após a retirada do fragmento de tendão, é realizada a cirurgia de artroscopia (por vídeo) onde o cirurgião realiza mini-incisões (ou “furinhos”) na frente do joelho e coloca uma óptica que fornece imagens por uma microcâmera conectada a um aparelho de televisão. Esta técnica de artroscopia propicia grande precisão com pouca “agressão” cirúrgica, permitindo ao paciente uma recuperação mais rápida e menos dolorosa.
Além da reconstrução do LCP, a técnica de artroscopia auxilia no diagnóstico e no tratamento das lesões associadas como as rupturas de menisco e lesão de cartilagem.
Ao visualizar toda a articulação do joelho pela televisão, o cirurgião confecciona túneis ósseos precisos nas inserções do LCP por onde são passados os fragmentos de tendão. Após a colocação do novo ligamento cruzado posterior, ele é fixado junto ao osso com uso de pequenos parafusos ou pinos.
Pós-operatório
O processo de recuperação após a cirurgia das lesões do ligamento cruzado posterior é lento, ao longo de diversos meses, implicando fisioterapia que deve ser iniciada 1 a 4 semanas após a cirurgia.
A fisioterapia deve ser realizada por 3 a 6 meses e é seguida de fortalecimento muscular.
Geralmente, o atleta é orientado para o retorno gradual ao esporte. Isso ocorre quando há um bom condicionamento muscular e um bom equilíbrio do joelho. O tempo gira em torno de 6 a 9 meses, dependendo de cada paciente.
Prevenção das lesões do ligamento cruzado posterior:
Algumas dicas para ajudar a prevenir as lesões do ligamento cruzado posterior do joelho relacionadas com esporte, podem ser seguidas:
- Fazer aquecimento e alongamentos antes de participar de atividades esportivas;
- Fortalecer os músculos que rodeiam o joelho através de um programa de condicionamento físico dirigido para cada indivíduo;
- Evitar aumento rápido na intensidade do programa de treino;
- Usar calçados confortáveis que proporcionem um bom apoio e se adaptem bem aos pés e ao esporte;
Referências
- The long-term results of unrepaired tears of the posterior cruciate ligament
- Natural history of the posterior cruciate ligament-deficient knee.
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