Luxação do ombro
Luxação do ombro ou “ombro deslocado” é uma lesão na qual ocorre perda do contato e congruência entre as duas superfícies da articulação do ombro ou articulação glenoumeral (cabeça do úmero e cavidade glenoide).
A luxação do ombro pode ocorrer quer no ombro esquerdo quer no ombro direito. Classifica-se em luxação anterior (para a frente), posterior (para trás), superior (para cima) ou inferior (para baixo), consoante a direção de deslocação da cabeça do úmero. Designamos por subluxação do ombro quando esta perda de contato não é total.
O ombro é constituído por três ossos, a saber: escápula, o úmero (osso do braço) e a clavícula. Existem também três articulações no ombro. Habitualmente, quando nos referimos à luxação do ombro estamos a referir-nos aquela que atinge a articulação glenoumeral. No entanto, o ombro também inclui mais duas articulações acessórias, pelo que também pode ocorrer a luxação da acromioclavicular ou luxação esternoclavicular.
O ombro luxado é uma situação complexa, que exige atuação médica imediata no sentido de a reduzir (recolocar na posição anatômica original).
Causas da luxação do ombro
As causas mais frequentes de luxações nos adultos, são as traumáticas e ocorrem especialmente nos atletas, quer por traumatismo direto do ombro quer por mecanismo de tração e torção.
Os esportes de contato, como por exemplo, o basquetebol, são os que mais episódios de luxação provocam. Contudo outros, como por exemplo a prática de musculação ou levantamento de pesos, também possam contribuir para a sua ocorrência.
O tratamento consiste em colocar o “ombro deslocado no lugar”, isto é, fazer a redução do ombro. E deve ser feito de urgência.
Sintomas
Os sinais e sintomas que habitualmente ocorrem com a luxação do ombro são a dor, geralmente muito intensa, e o aparecimento de deformidade com o desaparecimento do contorno arredondado do ombro.
O braço apresenta impotência funcional marcada, estando com a mobilização bloqueada:
- rotação externa e abdução ligeira – na luxação anterior;
- rotação interna e adução – na luxação posterior;
- abdução superior a 90ª – na luxação inferior (ou ereta).
É importante verificar se existem lesões vasculares ou nervosas associadas, através da pesquisa de pulsos periféricos e exame neurológico após a redução.
Diagnóstico
O diagnóstico de luxação do ombro é feito pelo médico ortopedista. Exige, por vezes, elevado índice de suspeição, principalmente a luxação posterior. Um exame físico cuidadoso e exames auxiliares. A radiografia (RX) , em incidência especiais, tomografia computorizada (TC) para confirmar a posição da cabeça e a existência de lesões ósseas associadas, e ressonância magnética (RM) para melhor estudar as lesões de partes moles, nomeadamente o labrum e a cápsula.
Tratamento para a luxação do ombro
Em caso de ocorrer uma luxação do ombro deve ser efetuada uma correta avaliação clínica e exames para determinar a posição da cabeça do úmero e excluir lesões associadas, como por exemplo, fraturas do úmero ou escápula.
O tratamento consiste em recolocar o ombro no lugar, retornando a posição anatômica glenoumeral.
Existem várias técnicas de redução, mas todas consistem em fazer tração sobre o membro afetado e manipular suavemente a cabeça do úmero para a sua posição anatômica habitual.
Depois deve-se imobilizar o ombro luxado através de uma tipóia braquial. Normalmente com uma banda torácica para manter o membro superior junto ao corpo e ter um efeito protetor para o ombro.
A prescrição de medicamentos ou remédios para aliviar a dor e inflamação, assim como fazer a aplicação local de gelo, podem ajudar a obter o efeito analgésico.
Após retirar a imobilização e iniciar a fisioterapia, por volta de 3 semanas, calor ajudará na recuperação da amplitude articular. Em alguns casos o doente desenvolve um quadro de rigidez extrema, resistente ao tratamento, a chamada capsulite adesiva. Nesta situação uma infiltração poderá ajudar a resolver o problema.
O tratamento fisioterapêutico consiste em efetuar exercícios para fortalecer a musculatura da forma mais natural e progressiva possível.
O tratamento cirúrgico reserva-se para situações em que a redução por manipulação não é possível ou quando esta se torna recidivante.
Luxação do ombro recidivante
A luxação recidivante do ombro é uma situação que geralmente ocorre quando o 1º episódio de luxação surge em idade jovem. Abaixo dos 30 anos a taxa de recidiva é superior a 50%.
Quanto mais recidivas o doente sofrer, mais facilmente esta passa a acontecer e mais difícil se torna a sua resolução cirúrgica.
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Cirurgia
A operação para estabilização do ombro (de Bankart ou de Latarjet), está indicada, após ponderar os riscos e complicações.
A operação de Bankart consiste em fazer a reparação das estruturas danificadas pela luxação: labrum e ligamento gleno-umeral inferior. Estes são considerados os principais estabilizadores do ombro, e é realizado por via artroscópica.
>>> Reconstrução do ligamento glenoumeral inferior por artroscopia >>>
>>> Operação por Artroscopia >>>
A operação de Latarjet consiste em formar um batente ósseo, fixando com 2 parafusos um pequeno enxerto transferido da coracóide. Impede assim a luxação da cabeça, tendo etapas que tem de fazer um acesso aberto.
O tempo de repouso é superior a 1 mês e a recuperação total ronda os 4 a 6 meses.
Prevenção da luxação do ombro
A prevenção das lesões passa por efetuar exercícios específicos de reforço dos rotadores, combinada com treino proprioceptivo. É também importante, a conscientização sobre as posições do membro superior que favorecem a luxação e que deverá evitar. O teste de dinamometria avalia o equilíbrio muscular e orienta a reabilitação e prevenção.
Em casos raros, poderá ser necessária uma alteração das suas atividades ou uma eventual adaptação da modalidade esportiva para praticar.
