Tratamento para fratura do fêmur distal

Tratamento conservador

Opções de tratamento conservador para fraturas do fêmur distal incluem:

  • Tração esquelética: Tração esquelética é um sistema de polia de pesos e contrapesos que mantém os pedaços de ossos juntos. Um pino é colocado em um osso para posicionar a perna.
  • Gessos e talas: Gessos e talas prendem os ossos no lugar enquanto eles curam. Em muitos casos, no entanto, uma imobilização não pode alinhar corretamente os fragmentos ósseos, porque músculos encurtados puxam os pedaços. Fraturas únicas que são limitadas a duas peças e são estáveis ​​e bem alinhadas podem ser tratadas com uma órtese. Uso de gesso e órteses também pode ser desconfortável.

Pacientes com fraturas do fêmur distal de todas as idades ficam melhor quando o membro pode ser mobilizado logo após o tratamento (como passar de uma cama para uma cadeira, e andar). O tratamento que permite o movimento inicial do joelho diminui o risco de rigidez do joelho, e evita problemas causados ​​por repouso prolongado, tais como escaras e trombos sanguíneos.

Tratamento Operatório

Por causa de novos materiais, os resultados do tratamento são bons, mesmo em pacientes idosos que têm má qualidade óssea.

Momento da cirurgia: Fraturas do fêmur distal não são operados imediatamente – a menos que a pele ao redor da fratura foi lesada (fratura exposta). Fraturas abertas expõe o local da fratura para o ambiente. Elas precisam urgentemente de ser limpas e requerem cirurgia imediata.

Na maioria dos casos, a cirurgia é retardada de 1 a 3 dias para desenvolver um plano de tratamento.

Fixação externa: Se os tecidos moles (pele e músculo) em torno da fratura estiverem muito danificados, pode aplicar um fixador externo temporário. Neste tipo de operação, pinos de metal ou parafusos são colocados no meio do fêmur (coxa) e tíbia (perna). Os pinos e os parafusos são ligados a uma barra por fora da pele. Este dispositivo é um mecanismo de estabilização que mantém os ossos na posição correta até a cirurgia definitiva.

Fixação interna: Os métodos de fixação interna que a maioria dos cirurgiões usam para fraturas de fêmur distal incluem:

  • Haste intramedular: Durante este procedimento, uma haste de metal especialmente concebido é inserido no canal medular do fêmur. A haste passa através da fratura para mantê-la em posição.
  • Placas e parafusos: Durante esta operação, os fragmentos de osso são primeiro reposicionados (fratura reduzida) para o seu alinhamento normal. Eles são mantidos juntos com parafusos especiais e as placas de metal que aderem à superfície exterior do osso.

Vantagens e desvantagens

Ambos estes métodos podem ser feitos através de uma grande incisão ou várias menores, dependendo do tipo de fratura que tem e do dispositivo que o cirurgião utiliza.

Caso a fratura tenha muitos pedaços pequenos acima de seu joelho, o cirurgião não vai tentar juntar o osso de volta junto como um quebra-cabeça. Em vez disso, seu cirurgião irá fixar uma placa ou haste em ambas as extremidades da fratura, sem tocar nas muitas peças pequenas. Isto irá manter a forma geral e o comprimento do osso corretamente enquanto cura. Os pedaços individuais, em seguida, terão os espaços preenchidos com osso novo, formando o calo.

Nos casos em que uma fratura está tendo lentidão na cura, tal como quando um paciente é idoso com má qualidade óssea, um enxerto ósseo pode ser utilizado para ajudar o calo a desenvolver. Os enxertos ósseos podem ser obtidos a partir do paciente (mais frequentemente tirado a partir da pelve – bacia -) ou a partir de um banco de tecidos (osso de cádaver). Outras opções incluem a utilização de agentes de preenchimento com osso artificial.

Em casos extremos, uma fratura pode ser muito complicado e a qualidade óssea pobre demais para corrigir. Estes tipos de fraturas são muitas vezes tratadas através da remoção dos fragmentos e trocando o osso com um implante de substituição do joelho.

Fraturas e prótese do joelho

Como a população envelhece e aumenta o número de substituições de joelho, um problema crescente surgiu: fraturas de fêmur mais distais estão sendo observados em idosos que têm próteses de joelho.

Estas fraturas são geralmente tratadas com hastes ou placas, assim como outras fraturas de fêmur distal. Em casos raros, o implante artificial devem ser removido e substituído por um implante mais complexo. Este procedimento é chamado de revisão e pode ser necessário se o implante está solto ou não é suportado pelo osso.

Complicações cirúrgicas

Para prevenir a infecção, você sreceberá antibióticos intravenosos antes do procedimento. Por causa que coágulos sanguíneos (trombos) nas veias das pernas podem se desenvolver após a cirurgia, o médico pode também dar-lhe anticoagulantes.

Haverá perda de sangue durante a cirurgia. Quanto sangue é perdido dependerá da gravidade da sua fractura e do procedimento utilizado para a tratar. O seu médico irá avaliar o seu nível sanguíneo durante a operação e, se for baixa, vai determinar se será melhor realizar uma transfusão de sangue.

Tratamento para fratura do fêmur distal

Recuperação

Movimento precoce

O seu médico irá decidir quando é melhor para começar a mover o joelho, a fim de evitar a rigidez. Isso depende de quão bem os tecidos moles (pele e músculo) estão se recuperando e quão seguro é a fratura depois de ter sido fixada.

Movimentação precoce, por vezes, começa com exercício passivo: um fisioterapeuta irá mover suavemente o joelho para você, ou seu joelho pode ser colocado em uma máquina de movimento passivo contínuo que embala e move a sua perna.

Se o osso foi fraturado em vários pedaços ou seu osso está fraco, pode demorar mais tempo para curar, e pode ser um longo tempo antes que seu médico recomende atividades de movimento.

Apoio com carga

Para evitar problemas, é muito importante seguir as instruções do seu médico para colocar peso sobre a perna lesionada.

Quer seja a sua fratura é tratada com cirurgia ou não, o seu médico provavelmente irá desencorajar peso corporal até que alguma regeneração ocorreu. Isso pode exigir tanto quanto 3 meses ou mais de repouso antes de apoio com peso corporal puder ser feito com segurança. Durante este tempo, você vai precisar de muletas ou uma cadeira de rodas para se locomover. Você também pode usar uma tala de joelho para suporte adicional.

O seu médico irá programar regularmente radiografias (raios-X) para monitorar o quão bem a sua fratura está cicatrizando. Se tratada com uma tala ou gesso, estas radiografias regulares mostram ao seu médico se a fratura está alinhada. Uma vez que seu médico determinar que a sua fratura é estável o suficiente, você pode começar peso corporal atividades. Mesmo que você pode colocar peso sobre a perna, você ainda pode precisar de muletas ou um andador, por vezes.

Reabilitação

Quando você estiver autorizado a colocar o peso sobre a perna, é muito normal sentir-se fraco, instável e duro. Mesmo que isso seja esperado, não se esqueça de compartilhar suas preocupações com o seu médico e fisioterapeuta. Um plano de reabilitação será projetado para ajudar a restaurar a força muscular normal, mobilidade articular e flexibilidade.

O fisioterapeuta é como um treinador, irá guiá-lo através da sua reabilitação. Seu compromisso com o fisioterapeuta e fazer escolhas saudáveis ​​podem fazer uma grande diferença na forma como você se recupera. Por exemplo, se você é um fumante, o seu médico ou terapeuta pode recomendar que você pare. Alguns médicos acreditam que fumar dificulta a cura óssea. O seu médico ou terapeuta podem recomendar serviços profissionais para ajudá-lo a parar de fumar.

Para ajudar você a medir o quão bem está recuperando, pode perguntar-se:

  • Minha capacidade de andar e cuidar de mim melhoraram?
  • As minhas atividades normais da vida diária melhoraram?
  • Minha dor diminuiu, e o movimento, a estabilidade e a força do meu joelho melhoraram?

Os objetivos da reabilitação são para você e seu joelho voltarem a uma função mais normal quanto possível. Isso pode levar até um ano ou mais.

Complicações

Infecção

Técnicas mais recentes no tratamento de fraturas difíceis cortaram a taxa de infecção para mais da metade: atualmente menos de 5% dos pacientes têm infecções. Se você fizer a cirurgia, seu médico vai lhe dar antibióticos para ajudar a prevenir infecção.

As fraturas abertas (aquelas com feridas profundas na pele) e as fraturas de alta energia (como acidentes de carro) tem maior risco de infecção. Se a infecção é profunda, pode envolver o osso e o dispositivo utilizado para fixação do osso. Uma infecção óssea pode exigir tratamento a longo prazo, antibióticos por via intravenosa, assim como várias cirurgias para limpar a infecção.

Rigidez

Alguma rigidez do joelho é esperado após uma fratura de fêmur distal. Movendo o seu joelho logo após a cirurgia é a melhor maneira para evitar a rigidez. Se você perdeu o movimento do joelho significativamente e sua fratura está consolidada, o médico pode sugerir uma operação adicional para retirar o tecido fibroso ao redor da patela (rótula).

Problemas na regeneração óssea

Em alguns casos, a cura do osso pode ser lenta ou não acontecer. Se um seguimento de exames de imagem mostra hastes, placas, parafusos quebrando ou soltando do osso, pode ser um sinal de que o osso não está colando. Isso pode acontecer mesmo se a sua fratura foi fixada bem e você seguiu as orientações do seu médico.

Fraturas expostas e fraturas de alta energia estão em maior risco de não curar. Essas fraturas complexas tem maior risco de infecção, e a infecção pode causar problemas de cicatrização óssea.

Para ajudar a consolidar a fratura, o médico pode sugerir a aplicação de um enxerto ósseo na fratura, e mudar ou acrescentar materiais e técnicas à forma como foi fixada (placas, parafusos, hastes).

Em muitos casos, os dispositivos usados ​​para fixar uma fratura quebram ou afrouxam quando ocorre falha na cicatrização.

Artrose no joelho

Fraturas do fêmur distal que atingem a articulação do joelho pode se curar com um defeito na superfície normalmente lisa da articulação. Por causa do joelho ser a maior articulação de carga no corpo, qualquer defeito pode danificar a cartilagem articular de proteção e, ao longo do tempo, resultar em artrite. Em alguns casos, a superfície da junta pode desgastar até o osso.

Artrose causada por fratura ou contusão é chamada de artrose pós-traumática. Ela pode ser tratada como outras formas de osteoartrite – com fisioterapia, aparelhos, medicamentos e mudanças de estilo de vida.

Em casos de artrose grave que limita a atividade, uma substituição total (prótese) do joelho pode ser a melhor opção para aliviar os sintomas.

Resultados a longo prazo

Normalmente leva um ano ou mais para uma fratura de fêmur distal cicatrizar completamente. Fatores que podem afetar significativamente a cura e sua satisfação a longo prazo incluem:

  • A gravidade da sua lesão: Fraturas de alta energia podem quebrar em múltiplos pedaços e são mais lentas para curar, especialmente se forem expostas com mais danos aos tecidos moles.
  • A qualidade óssea: Osso de melhor qualidade (pacientes mais jovens) podem manter as placas, parafusos e hastes melhor no lugar. Pacientes mais velhos e aqueles com osteoporose estão em alto risco para os implantes afrouxarem e soltarem do osso. Novas técnicas e implantes podem ajudar a prevenir esse risco, mas não pode eliminá-lo completamente.
  • Seu compromisso com a sua recuperação: Embora a recuperação seja um processo lento, o seu compromisso com a fisioterapia e com as orientações do seu médico são uma parte essencial de retornar às atividades que você gosta.

Seu médico irá verificar regularmente como sua recuperação está progredindo. Ele ou ela irá avaliar o seu nível de dor (se houver), força e movimento do joelho, e também o quão bem você é capaz de realizar suas atividades diárias.

Sua satisfação com a realização de atividades diárias normais, bem como as atividades de trabalho e esportes, é a avaliação final de sua recuperação.

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