Membrana de colágeno
A membrana de colágeno tem sempre origem animal, ou suína ou caprina ou bovina, até de ratos, e o intuito é que uma vez inserida, estimule as células-tronco mesenquimais que sai através das microperfurações a se transformarem em células cartilaginosas e fabricar a matriz extracelular rica em colágeno do tipo II. Outra função importante é proteger estas células da área articular, evitando-se o estresse mecânico.
Desenvolvimento da membrana de colágeno
A lesão cartilaginosa das articulações é um dos maiores desafios da medicina atual. Por se tratar de um tecido com pouca vascularização e por divisão celular muito lenta, de baixa regeneração, o tratamento e o prognóstico de qualquer lesão cartilaginosa é difícil.
Sendo ela por microtraumas de repetição, como a condromalácia, ou por trauma agudo como o defeito osteocondral, são incertos, dependem de fatores como idade, função muscular, peso e hábitos como a prática regular de esportes ou o tabagismo.
Classicamente, o tratamento de eleição das erosões cartilaginosas grandes sempre foi o da microperfuração. Estatisticamente, sabemos que o procedimento possui um certo tempo limitado de melhoria. Formação do coágulo de fibrocartilagem tende a falhar ao longo do tempo, principalmente em pacientes jovens e muito ativos.
Estudos publicados mostraram que a microperfuração isolada, apesar de eficaz na maioria dos casos, estaria ligada a taxa de falha e recidiva de sintomas em 2 anos, em média, e um dos fatores para que isso ocorresse seria o crescimento desordenado das células tronco que migrariam das perfurações ósseas e com uma tendência maior na formação de cicatriz fibrosa (colágeno tipo I) e menos cartilagem hialina (colágeno tipo II).
Foi desenvolvido uma material sintético, com componentes biológicos, para estimular a formação de cartilagem hialina, em vez de fibrocartilagem. É uma membrana de colágeno (biomembrana). O procedimento é denominado de condrogênese induzida por matriz autógena, cuja sigla em língua inglesa é AMIC.
Indicações e contra-indicações para utilização da biomembrana
Indicações da membrana de colágeno incluem:
- Lesões osteocondrais em graus III e IV;
- Defeitos traumáticos locais;
- Efeitos entre 2,0 e 8 cm²;
- Pacientes jovens e ativos, com idade entre 18 e 40 anos.
Contraindicações para a membrana de colágeno:
- Doença reumatologia concomitante;
- Artrose já presente em toda a articulação;
- Instabilidade no joelho;
- Hemofilia.
Tratamento com membrana de colágeno
O paciente ideal para utilização da membrana de colágeno no procedimento são pessoas com idade abaixo de 50 anos, com múltiplas lesões, ou atletas de alta demanda com lesões pequenas, menores que 1 cm2. Esta técnica se tornou consagrada nos últimos 15 anos e tem como grande vantagem a possibilidade de ser feita com auxílio da artroscopia, muitas vezes com a possibilidade de alta hospitalar no mesmo dia.
O intuito é criar uma proteção para que as células que migrem das perfurações ósseas não se difundam para dentro do fluido sinovial e também protegendo-as de impacto mecânico. Durante o procedimento, o cirurgião, então aborda o defeito cartilaginoso por via aberta, realiza as micro-fraturas, insere a biomembrana, e a costura (sutura) em suas bordas.
Técnica cirúrgica da membrana de colágeno
Inicialmente, realizamos uma artroscopia tradicional para ver e dimensionar o tamanho do defeito cartilaginoso.
Se realmente a técnica for aplicável, realizamos uma incisão mínima sobre a área a ser trabalhada e o defeito é mensurado de forma aberta. A seguir, realizamos o molde na membrana de colágeno exatamente do tamanho do defeito e a microperfuração é realizada.
A fixação da biomembrana é realizada através de costuras (suturas) e reforçada por uma cola de fibrina. Por fim, realizamos a flexo-extensão da articulação para ver se existe algum atrito ou bloqueio. Se houver, o molde é refeito. Não havendo, fechamos cuidadosamente a cápsula e demais estruturas da articulação abordada.
Recuperação pós-operatória
Para melhores resultados, aconselha-se o uso de muletas por quatro a seis semanas, sem soltar o peso no membro onde o joelho foi operado. Por se tratar de uma cirurgia aberta e, portanto mais agressiva, os estágios iniciais da reabilitação no pós-operatório de membrana de colágeno incluem controle da dor, ativação muscular a fim de se prevenir atrofia do músculo anterior da coxa que, invariavelmente ocorre e manutenção do arco de movimento do joelho.
Referências:
– Tratamento cirúrgico das lesões condrais do joelho com o uso da membrana de colágeno – condrogênese autóloga induzida por matriz
– Arthroscopic technique for matrix-induced autologous chondrocyte implantation for the treatment of large chondral defects in the knee and ankle
