1. Programar o uso de muletas que serão levadas ao hospital e serão retiradas entre 10º e 15º dias de pós-operatório.
2. Manter o curativo limpo e seco, secando e cobrindo após banho.
3. O primeiro curativo poderá ser trocado no 1º de pós-operatório. Caso seja tegaderm, pode ser trocado no 3º ao 5º dia de pós-operatório.
4. Usar a medicação prescrita, analgésica e anti-inflamatória durante 7-10 dias.
5. Manter o joelho com extensão completa, não colocar travesseiros abaixo do joelho.
6. Manter o joelho elevado o maior tempo possível.
7. Andar com auxílio de muletas, dividindo o peso entre o membro operado e as muletas a partir da segunda semana. Ao caminhar, procurar apoiar inicialmente o calcanhar para estimular a extensão do joelho.

Primeiras 24 horas de pós-operatório:

– Posicionamento no leito:
– Membro inferior em elevação, com extensão total do joelho, se possível com bolsa de gelo;
– Manter o pé apontado para cima;
– Estimular a mobilização da panturrilha;
– Não colocar nada (travesseiros) abaixo do joelho. É importante que se consiga a extensão completa do joelho no primeiro dia de pós-operatório.

1º dia de Pós-operatório:

– Exercícios de contração do músculo quadríceps:
– Mobilização do tornozelo;
– Exercícios ativos dos pés;
– Crioterapia (gelo), se possível, 20 minutos a cada 6 horas.

2º, 3º e 4º dia de Pós-operatório:

-Exercícios isométricos de quadríceps o maior tempo possível:
-Manter-se o maior tempo possível na cadeira, evitando o leito;
-Fazer flexão do joelho, preferencialmente até 90º;
-Manter exercícios anteriores;
-Iniciar descarga de peso parcial sobre o membro operado, com auxílio de muletas.

Fases de cicatrização do LCA e reabilitação

O conceito da cicatrização do enxerto e aderência aos túneis após a reconstrução do ligamento cruzado anterior deve ser desenvolvido em paralelo à reabilitação e ao treino do paciente.

Com relação à resistência do enxerto, verifica-se a seguinte progressão:

• 53% até o 3º mês
• 45% do 3º ao 6º mês
• 81% do 6º ao 9º mês
• 90% no 12º mês

Note que do 3º ao 6º mês, em tese, seria a época de menor resistência do enxerto e coincide com a fase de 100% de independência para atividades da vida diária, como subir e descer escadas, dirigir e trotar. Mesmo após uma reabilitação muito bem feita, o retorno ao esporte ainda é contra-indicado, pois uma entorse aparentemente inócua pode afrouxar o enxerto e comprometer o resultado da cirurgia.

Ligamentização

O objetivo da reabilitação é a manutenção da amplitude de movimento, retorno da força muscular, treino de equilíbrio (proprioceção) e tratamento dos déficits e desequilíbrios musculares.

Fases de reabilitação do ligamento cruzado anterior

Fase I (1ª semana):
Objetivo – controle da dor e edema;
Repouso relativo;
Exercícios isométricos para quadríceps;
Marcha com muletas;
Especial atenção deve ser dada para que se consiga a extensão completa do joelho.

Fase II (2º a 4º semana):
Objetivo – ganhar arco de movimento (mínimo de 0º a 90º);
2º semana: carga parcial, exercícios isométricos, flexão ativa (em prono ou sentado) e mobilização da patela;
Ganho progressivo de ADM, até flexão simétrica em relação ao lado contralateral;
3º semana: inicia bicicleta estacionária sem carga; Retirada das muletas;
4º semana: acrescenta ½ kg de carga nos exercícios isométricos.

Fase III (2º mês):
Objetivo – iniciar ganho muscular e controle motor;
Alongamento de isquiotibiais, muito cuidadoso se o enxerto utilizado foi o semitendíneo;
Treinamento de marcha, iniciar o apoio com o calcanhar, forçando a extensão, sem claudicar (mancar);
Carga progressiva nos exercícios isométricos.

Fase IV (3º e 4º meses):
Objetivo – incentivar ganho muscular e propriocepção;
Inicio das atividades em academia de ginástica (poderá se iniciado antes, desde que autorizado pelo cirurgião);
Exercícios de cadeia cinética fechada – bicicleta, “leg press”, “stepper”; Exercícios proprioceptivos;
Exercícios de cadeira cinética aberta: mesa flexora;
Manter os exercícios isométricos;
Inicia corrida progressiva (esteira).

Fase V (após 4 meses):
Treinamento dos exercícios de impacto;
Exercícios de cadeira cinética aberta: mesa extensora;
Inicia corrida progressiva (pista);
Alongamentos gerais.

Fase VI (após 6 meses):
Treinamento esportivo e programa de manutenção;
(exercícios aeróbicos e localizados);
Incentivado o treinamento esportivo específico do paciente, sem competição.

Fase VII (após 8 meses):
Retorno ao esporte competitivo.

 

Protocolo de seguimento	<–	—	semanas	—	–>	<–	meses	–>
	1ª-2ª	3ª-4ª	5ª-6ª	7ª-8ª	9ª-12ª	4º	5º	6º
Amplitude de movimento
– 0-90 graus	X
– 0-120 graus		X
– 0-total graus			X
Mobilização patelar	X	X	X	X
Descarga de peso
– 1/4-1/2 peso corporal	10º dia
– 3/4-total peso corporal		14º dia
Modalidades
– Eletroneuro-estimulação	X	X	X	X	X	X
– Crioterapia (edema e dor)	X	X	X	X	X	X	X	X
Alongamento
– Isquiotibiais, quadríceps, gastrocnêmios, TIT, rotadores externos	X	X	X	X	X	X	X	X
Fortalecimento
– Isométrico quadril	X
– Isotônico quadril		X	X	X
– Quadríceps e esquiotibiais co-contração	X
– Cadeia cinética fechada sem descarga de peso		X
– Cadeia cinética fechada com descarga de peso			X	X	X	X
– Isométrico joelho		X	X	X
– Isotônico Joelho (90-60 graus)					X	X
– Isotônico Joelho (20 – 0 graus)						X
– Leg Press (70 – 10 graus)			X	X	X	X
– Isotônico de Tornozelo	X	X
– Exercícios globais livres							X	X
Equilíbrio / Propriocepção
– Sem descarga de peso	X	X
– Com descarga de peso			X	X	X	X	X	X
– Multi-direcional / Esporte							X	X
Condicionamento
– Bicicleta estacionária		X	X	X	X	X	X	X
– Elíptico		X	X	X	X	X	X	X
– Natação				X	X	X	X	X
– Caminhada					X	X	X	X
– Trote					X	X	X	X
– Corrida						X	X	X
Hidroterapia					X
Pliometria					X	X	X	X
Esporte								X

 

Orientações gerais:

• Cuidados com o membro operado
• Exercícios inicias para o joelho operado
• Como saber quando pode retornar ao esporte
• Como evitar recidiva da lesão do LCA e lesões secundárias
• É comum a dor patelofemoral durante a reabilitação
• Parestesia na perna após procedimentos no joelho