Edema perifisário focal (FOPE): a ressonância magnética ocasionalmente demonstra esta anormalidade cujo significado clínico é incerto.
Inicialmente descrita em 2011 por Zbojniewicz e Laor, a FOPE é caracterizada por um padrão de edema da medula óssea centrado na fise que se estende tanto para a metáfise quanto para a epífise em um padrão característico de “explosão em estrela”. A “lesão” FOPE é notável em todas as sequências de ressonância magnética. A FOPE (edema perifisário focal) aparece perto do final do crescimento esquelético.
Eles sugerem que durante a fusão fisária inicial, as pontes ósseas que são formadas para começar a unir a epífise à metáfise representam áreas discretas de diminuição da flexibilidade fisária e consequente aumento do estresse local.
Atividades repetitivas de carga (como aquelas experimentadas durante esportes) podem resultar em microtrauma através das áreas de fusão nascente, causando inflamação local, dor no joelho relacionada à atividade e o achado característico de edema na ressonância magnética centrado na fise de fechamento (lesão edema perifisário focal).
O que sabemos sobre FOPE
A escassa literatura sobre esse achado de ressonância magnética pode significar que as zonas FOPE são reconhecidas simplesmente como uma anormalidade de ressonância magnética sem diagnóstico.
Também é possível que o edema perifisário focal seja assintomática e, portanto, despercebida na maioria dos adolescentes; zonas edema perifisário focal pequenas e centrais podem não causar edema suficiente para irritação do nervo capsular ou periosteal e, portanto, podem não ser detectadas.
Além disso, zonas FOPE problemáticas não foram estabelecidas como uma causa definitiva de dor no joelho: embora haja hipótese de edema da medula óssea estar associado com dor, com um mecanismo proposto de aumento da pressão intraóssea e irritação periosteal, uma associação causal não foi demonstrada.
Tratamento de FOPE
A dor no joelho associada à FOPE é fenômeno associado ao início do fechamento fisário, o tratamento de suporte destinado a aliviar a dor deve ser tudo o que é necessário e os sintomas devem desaparecer quando a maturidade esquelética for atingida.
Pacientes com edema perifisário focal podem ser encaminhados desnecessariamente a subespecialistas pediátricos para tratamento da fise “anormal”. Curiosamente, eles podem ser informados de que devem esperar tratamento cirúrgico. Eles podem ser removidos da atividade física por medo de incorrer em “danos” fisários adicionais.
Os pacientes com FOPE podem ser submetidos a testes de ressonância magnética repetidos para dor persistente no joelho na ausência de sintomas mecânicos e anormalidades no exame físico e com resultados de ressonância magnética anteriores normais.
Compreender que o edema perifisário focal é provavelmente um fenômeno fisiológico que não requer atenção de subespecialista, testes repetidos de ressonância magnética ou intervenção cirúrgica deve levar à redução de exames e encaminhamentos desnecessários e, finalmente, a cuidados mais eficientes (e mais econômicos).
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Conclusão sobre FOPE
Na RM do joelho, uma zona FOPE pode ser vista em adolescentes e provavelmente está relacionada aos estágios iniciais do fechamento fisário fisiológico. Pode estar associada à dor, principalmente quando não há outras anormalidades na RM.
Quando a aparência característica de uma zona de edema perifisário focal é observada na ressonância magnética, sugerimos que não seja confundida com uma anormalidade, não requer procedimento diagnóstico invasivo e não requer acompanhamento por imagem.
