Meniscos: tipos de lesões, causas e tratamentos

As lesões dos meniscos são raras na infância, ocorrendo principalmente no final da adolescência, com picos a partir da terceira e quarta décadas de vida. A principal causa é o trauma da articulação, porém, após os 50 anos de vida deve-se principalmente à degeneração do joelho.

Portanto a lesão meniscal não é exclusiva dos “jogadores de futebol”. As mulheres inativas também são altamente propensas a desenvolver lesão de menisco degenerativa.

Meniscos

O menisco medial é semicircular e anexado ao ligamento colateral medial (LCM) do joelho. É muito pouco móvel se comparado ao menisco lateral, deslocando-se somente 2-5 mm para dentro da articulação e, portanto, é mais propenso a lesões. O menisco lateral é mais ou menos circular em forma e move-se 9-11 mm.

Chama a atenção o que chamamos de “anatomia vascular dos meniscos”: estudos demonstraram que sua periferia é bem irrigada, por isso chamada de “zona vermelha” e sua região central não, recebendo nutrientes por embebição, por isso chamada de “zona branca”.

>>> Saiba sobre a Anatomia dos meniscos >>>

Causas de lesões dos meniscos

A origem da lesão do menisco pode variar de movimentos corriqueiros do joelho como flexões, quedas, entorses, traumas no lar ou durante atividades esportivas. O paciente relata dor, apresenta-se mancando e a articulação do joelho mostra crepitações (barulhos, estalos), e limitação do movimento.

Lesões meniscais são muito comuns e podem ser traumáticas agudas, como, por exemplo, durante uma luta de jiu-jitsu ou judô ou degenerativas. Lesões dos meniscos traumáticas ocorrem classicamente durante as forças de torção no joelho em pessoas ativas jovens. A posição clássica é a do joelho flexionado ao extremo como, por exemplo, quando o individuo esta agachado ou ajoelhado que sofre entorse repentino.

tipos de rupturas dos meniscos

Nos casos de lesões pequenas, em que o paciente não está sentindo nenhum sintoma, não é necessária cirurgia, sendo o tratamento fisioterápico suficiente. Já nos casos de dor persistente, pode ser realizado um tratamento chamado artroscopia.

Neste tratamento, uma câmera é introduzida na articulação e permite que o médico veja diretamente as lesões presentes. O tratamento pode ser feito com a sutura (dar pontos, geralmente em pacientes jovens) do menisco, ou mais comumente pode ser feita a retirada da parte rompida do menisco.

Tipos de lesões dos meniscos

As lesões de meniscos ocorrem de diferentes maneiras, são classificadas pela sua aparência, bem como onde a ruptura ocorre no menisco. As mais comuns incluem longitudinal, bico-de-papagaio, alça de balde e mista / complexa, menisco extruso.

O menisco pode apresentar vários tipos de lesão: ruptura parcial, total e complexa. Além disso, a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada à ruptura de ligamentosou artrose no joelho.

Lesões degenerativas ocorrem como parte do desgaste progressivo em todo o conjunto, mais frequentemente em pacientes acima de 40 anos. Estas lesões são de clivagem, geralmente horizontais com mínima capacidade de cura.

As lesões podem ser descritas como sendo completas ou incompletas, estáveis ou instável e de vários padrões.

Lesões meniscais relacionadas com esportes muitas vezes ocorrem juntamente com outras lesões no joelho, tais como ruptura do ligamento cruzado anterior.

A maioria é composta de lesão vertical ou oblíquo (80%). O menisco medial é mais comumente afetado – 75% contra 25% no menisco lateral, 5% dos pacientes terão lesões bilaterais.

Alguns tipos de lesões dos meniscos podem provocar uma ação semelhante a válvula dentro da substância do menisco, e isso pode levar à formação de um cisto meniscal, que deve ser tratada da mesma forma, abordando o problema principal que é a lesão no menisco. A chance da formação de um cisto meniscal no menisco lateral é sete vezes maior que a do menisco medial.

Sintomas das lesões meniscais

Você pode sentir um “pop” quando machuca um menisco. A maioria das pessoas ainda podem andar com seu joelho lesionado. Muitos atletas continuam a jogar com uma lesão no menisco. Mas, de 2 a 3 dias, o joelho irá gradualmente tornar-se mais rígido e inchado.

Os sintomas mais comuns de ruptura meniscal são:

  • Dor
  • Rigidez e inchaço
  • Bloqueio do seu joelho
  • A sensação de seu joelho “voltando para o lugar”
  • Você não é capaz de mover seu joelho através de toda a amplitude de movimento

Sem tratamento, um pedaço do menisco rompido pode se soltar e flutuar dentro da articulação. Isso pode fazer com que seu joelho a falhe, doa ou bloqueie.

Exame dos meniscos

Exame físico e história do paciente

Depois de discutir os seus sintomas e histórico médico, o médico irá examinar o seu joelho. Ele irá verificar se há dor ao longo da linha da articulação, onde o menisco sensibiliza. Isso geralmente sinaliza uma ruptura do menisco.

Os exames de imagem

Como outros problemas no joelho podem causar sintomas semelhantes, o médico pode solicitar exames de imagem para ajudar a confirmar o diagnóstico da ruptura do menisco.

Radiografias: embora os raios X não mostrem lesões meniscais, podem mostrar outras causas de dor no joelho, como a osteoartrite.

Ressonância magnética (RM): este estudo pode criar melhores imagens dos tecidos moles do joelho.

artroscopia para reparo de lesões meniscais

Como o ortopedista tratará as lesões meniscais vai depender do tipo , seu tamanho e localização, sua idade e nível de atividade, além de doenças associadas.

Artigo publicado em revista de circulação nacional sobre lesão meniscal:Tratamento de Ruptura de Menisco

Tratamento das lesões meniscais

Eu preciso operar uma lesão de menisco?

O lado de fora de um terço do menisco tem um fornecimento de sangue rico. Nesta zona “vermelha” pode ocorrer cura das lesões meniscais, ou muitas vezes pode ser reparado com cirurgia. Uma ruptura longitudinal é um exemplo deste tipo.

Em contraste , o interior de dois terços do menisco carece de um fornecimento de sangue. Sem nutrientes do sangue , as lesões desta zona “branca” não podem curar. Estas lesões complexas são muitas vezes finas e desgastadas e como não podem cicatrizar, nesta zona são normalmente cortadas cirurgicamente.

Junto com o tipo de lesão que você tem, sua idade, nível de atividade, e quaisquer lesões relacionadas também vai contribuir para o seu plano de tratamento.

Tratamento conservador das lesões de menisco

Caso a ruptura é pequena e sobre a borda exterior do menisco, pode não necessitar de reparação operatória. Enquanto os seus sintomas não persistem e seu joelho está estável, o tratamento conservador das lesões meniscais pode ser tudo o que você precisa.

RICE: O protocolo RICE é eficaz para o tratamento das lesões meniscais na maioria das lesões relacionadas com esportes . RICE significa repouso, gelo (ice), compressão e elevação.

  • Repouso: Faça uma pausa a partir da atividade que causou a lesão . O seu médico pode recomendar que você use muletas para evitar colocar peso sobre a perna.
  • Gelo (Ice): Use compressas frias durante 20 minutos de cada vez, várias vezes por dia . Não aplique gelo diretamente sobre a pele .
  • Compressão: Para evitar o inchaço adicional e perda de sangue, usar uma bandagem de compressão elástica.
  • Elevação: Para reduzir o inchaço, deite quando você descansa, e coloque a perna mais alto que o coração.

Medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides: Drogas para reduzirem a dor e o inchaço.

Fisioterapia e Acupuntura: técnicas para fortalecimento e retirada da sobrecarga sobre o menisco, com medidas analgésicas e anti-inflamatórias.

>>> Análise computadorizada da marcha e postura >>>

Processo de reabilitação através da fisioterapia

Dr. Márcio Silveira: Ortopedista Especialista em Traumatologia Esportiva, Joelho - Adulto e Infantil - e Idoso fisioterapia menisco

A fisioterapia é considerada um tratamento conservador, ou seja, é uma alternativa para indivíduos que não apresentam necessidade de intervenção cirúrgica, podendo estar associada ao uso de anti-inflamatórios. É indicada em casos de lesão degenerativa do menisco ou lesões traumáticas menores visualizadas através da ressonância magnética.

A reabilitação visa diminuir os sintomas inflamatórios e dolorosos, manutenção ou ganho da amplitude de movimento, fortalecimento muscular, aumento da estabilidade articular, estimulação proprioceptiva, condicionamento aeróbico, e retorno a atividade esportiva ou de vida diária.

Exercícios fisioterapêuticos para lesões meniscais

Alongamentos necessários para os músculos do joelho

O alongamento muscular é muito importante para o ganho de flexibilidade, e manutenção da amplitude de movimento. Pode ser realizado passivamente, ou de forma ativa.

  1. Alongamento passivo do músculo isquiotibiais
  2. Alongamento passivo do tensor da fáscia a lata e glúteo médio
  3. Alongamento dos músculos quadríceps, tríceps sural e isquiotibiais

Exercícios para restabelecimento da amplitude articular

Podem ser utilizadas mobilizações passivas, e técnicas de terapia manual com Maitland e Mulligan, que além de auxiliarem na recuperação da amplitude articular, promovem o alívio da dor.

Fortalecimento muscular

Deve ser realizado o fortalecimento global da musculatura bilateral, incluindo tronco e membros superiores, e não apenas dos membros inferiores, porém o foco é do membro que o menisco está lesionado. Os exercícios de fortalecimento podem ser realizados de forma isométrica e isotônica, com uso de caneleiras e elásticos.

  1. Fortalecimento de Glúteo Médio

Inicialmente, é realizado o fortalecimento de quadríceps e flexores de quadril com o membro inferior em extensão de joelho, posição de maior estabilidade da articulação.

  1. Fortalecimento isométrico dos músculos de iliopsoas e quadríceps

A mecanoterapia também é indicada, de acordo com a fase que o indivíduo se encontra. Deve ser usada com cautela, dentro de uma angulação segura.

Exercícios fisioterapêuticos que não devem ser praticados com lesão no menisco

O indivíduo que apresenta lesão meniscal não deve realizar exercícios que estimulem o limite da amplitude máxima do movimento de flexão do joelho, ou qualquer exercício que cause rotação da tíbia sobre o fêmur.

O que esperar do tratamento fisioterapêutico?

O tratamento fisioterapêutico vem ganhando reconhecimento nos últimos anos, possibilitando um grande potencial de recuperação, e apresentando bons resultados em até 70% dos casos de lesões meniscais. Lembrando que, o sucesso e o resultado alcançado vai depender da dedicação do indivíduo durante o processo de reabilitação, e na continuidade dos exercícios aprendidos.

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Tratamento Cirúrgico das lesões meniscais

Caso os sintomas persistirem com tratamento conservador das lesões meniscais, o médico pode sugerir a cirurgia artroscópica.

Procedimento: Artroscopia do joelho é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados . Nele, uma câmara miniatura é inserido através de uma pequena incisão . Isto proporciona uma vista desobstruída do interior do joelho.

Os ortopedistas inserem instrumentos cirúrgicos em miniatura (equipo pump, lâmina de shaver e ponteira) através de outras pequenas incisões para cortar ou suturar a ruptura. No caso da sutura de menisco pode ser necessário implantes especiais, principalmente quando a lesão for muito extensa ou ser na raiz do menisco.

>>> Operação por vídeo de rotura de menisco >>>
>>> Mais esclarecimentos sobre as roturas dos meniscos >>>

pequenas incisões para reparo de lesões meniscais

Técnicas operatórias para tratamento de menisco (cirurgia de menisco)

Reabilitação no tratamento de lesões meniscais

Após a cirurgia, o médico pode orientá-lo a ficar de repouso ou mobilizar o joelho dependendo do reparo realizado.

Uma vez que a cura inicial das lesões meniscais é completa, o seu médico irá prescrever exercícios de reabilitação . O exercício físico regular para restaurar sua mobilidade do joelho e força é necessário. Você vai começar com exercícios para melhorar a sua amplitude de movimento . Exercícios de fortalecimento serão gradualmente adicionados ao seu plano de reabilitação .

>>> Exercícios em casa para reabilitação do joelho >>>

Para a maior parte, a reabilitação será realizada na fisioterapia.

Tratamento especializado e individualizado em Brasília / DF.

Prevenindo lesões no menisco

A melhor forma de prevenir lesões meniscais é evitar trauma direto e movimentos rotacionais bruscos, além do fortalecimento global da musculatura, principalmente do tronco ( CORE, que é o “centro do nosso corpo”). O tronco é formado por vários músculos profundos localizados no tronco, abdômen, quadril e assoalho pélvico. E estes músculos estando fortalecidos, permitem uma melhor mobilidade dos membros, tanto inferiores quanto os superiores, ficando menos susceptíveis a lesões.

Treino funcional proprioceptivo

Propriocepção é o termo utilizado para descrever a percepção do próprio corpo e inclui a consciência da postura, sensação do movimento e posicionamento da articulação. As articulações necessitam de informações precisas e rápidas sobre o correto posicionamento articular, o grau de amplitude e alinhamento corporal.

Os movimentos ou mudanças na posição de uma articulação estimulam uma variedade de receptores que permitem a apreciação consciente da posição dos membros no espaço. O objetivo do treinamento funcional proprioceptivo é manter o equilíbrio postural e a estabilidade articular para promover o retorno dos indivíduos as atividades diárias e esportivas.

Os treinos funcionais proprioceptivos devem ser compostos por exercícios dinâmicos, multidirecionais e com instabilidade, ou seja, deve-se causar propositalmente desequilíbrio e instabilidade durante a execução de determinados exercícios, ativando ao máximo os receptores sensoriais e fibras musculares.

Dessa forma, saltos, corridas, mudanças abruptas de direção e exercícios resistidos realizados em superfícies instáveis fazem parte de um programa proprioceptivo. Diversos equipamentos podem ser utilizados, tais como: bolas suíças, bozzu, cama elástica, balancinho, e pisos irregulares (areia, gramado, terrenos acidentados), etc.

Perguntas frequentes

Extrusão meniscal é grave e como tratar menisco extruso?2023-08-21T10:44:18-03:00

Extrusão meniscalocorre quando o menisco se desloca para fora do espaço entre os ossos do joelho, por conta da disrupção das fibras circunferenciais principais do menisco.

O tratamento para extrusão do menisco com fisioterapia pode ser indicado em casos leves, e quando associado com alterações degenerativas. Existe tratamento com cirurgia para o menisco extruso para o reposicionamento do menisco com técnicas de reinserção ou centralização meniscal no intuito de preservar o menisco.

Re-rotura de menisco2022-12-25T12:14:12-03:00

É importante saber que pacientes com menisco de má qualidade (degenerado) podem ter nova lesão ou rerotura em outra área do menisco; pacientes com lesão na cartilagem podem ainda persistir com alguma dor residual após o procedimento. É também importante ressaltar que algumas atividades de maior impacto podem ser contraindicadas caso o ortopedista que operou perceba lesões incompatíveis com essas atividades.

Após cirurgia meniscal, a ressonância pode mostrar imagem que muitas vezes é confundida com nova lesão, mas que na verdade representa apenas “cicatrizes”.

Tipos de ruptura meniscal >

Tratamento de menisco discoide2022-09-18T09:41:41-03:00

O menisco discóide é uma variante anatômica relativamente rara que afeta geralmente o menisco lateral do joelho na qual a estrutura fibrocartilagínea do joelho tem a forma discóidea ao invés de semilunar.

O menisco discoide não precisa de imediata intervenção cirúrgica. A cirurgia só será realizada se houver a rotura do menisco.

Quais os sintomas do menisco rompido?2023-06-11T00:06:48-03:00

Os sintomas mais comuns da rotura do menisco são a dor, a rigidez, o inchaço, uma sensação de perda de controlo do joelho e uma redução da amplitude dos movimentos tanto de extensão como de flexão. Sem tratamento, um fragmento do menisco pode soltar-se e bloquear a articulação do joelho.

Quanto tempo demora para curar a ruptura de menisco?2023-06-11T00:06:19-03:00

O tratamento de uma lesão de menisco vai depender da gravidade da lesão de menisco. Ela implica na sua localização, tamanho, tempo de ocorrência do trauma, idade e a ligação ao esporte do paciente. A cura espontânea pode ocorrer, mas, é muito raro. Normalmente dura de 2 a 3 meses para a recuperação.

O que significa ruptura do menisco medial?2023-06-11T00:05:40-03:00

Significa que duas partes do menisco (a parte do meio que é chamada de corpo e a parte de trás que é chamada de corno posterior) estão rompidas (rasgadas). Uma lesão de menisco com algum tempo de evolução, pode aumentar a extensão e também aparecer de cistos que se formam junto da lesão.

Como curar lesão no menisco?2020-02-24T18:15:15-03:00

O tratamento para uma lesão no menisco pode ser feito com fisioterapia ou cirurgia, nos casos mais graves, quando é necessário fazer uma cirurgia para costurar ou cortar a parte afetada do menisco.

Quais os riscos de uma cirurgia de menisco?2020-02-24T18:05:33-03:00
Possíveis riscos da artroscopia: o risco de complicações de uma artroscopia é muito baixo, no entanto, como em qualquer outra cirurgia, pode acontecer hemorragia durante a cirurgia, infecção no local da ferida, reação alérgica à anestesia, surgimento de rigidez no joelho ou lesões nas estruturas saudáveis do joelho.
O que acontece se não operar o menisco lesionado?2023-06-11T10:05:12-03:00

Estas lesões são, na maioria das vezes, cirúrgicas, pois o menisco tem baixo potencial de cicatrização e podem aumentar, trazendo mais sintomas álgicos. As lesões degenerativas são causadas pelo envelhecimento do menisco e podem ser tratadas inicialmente sem cirurgia. Ele perde a sua configuração original e pode causar dor.

Como tratar rotura dos meniscos medial e lateral?2023-06-11T10:04:24-03:00

O tratamento para recuperação de lesão do menisco em pacientes jovens pode ser feito através de cirurgia ortopédica seguida de fisioterapia. No início do tratamento fisioterapêutico o indivíduo deverá fazer repouso, evitando mexer a perna, colocando gelo para diminuir a dor. Após alguns dias poderá andar com o auxílio de muletas e uma joelheira. Em pacientes acima de 50 anos, pode ser optado inicialmente pelo tratamento conservador.

2023-12-16T08:11:28-03:00

Sobre o Autor:

Dr. Márcio R. B. Silveira, formado em 2006 pela faculdade federal de medicina da Universidade de Brasília (UnB), com especialização, no ano de 2009, em Traumatologia e Ortopedia pela residência da SES / DF, com subespecialização, no ano de 2012, em cirurgia do joelho e trauma esportivo em Belo Horizonte / MG, acompanhando os médicos do Cruzeiro Esporte Clube nos hospitais Maria Amélia Lins, Lifecenter, Belo Horizonte, Belvedere e João XXIII. Médico ortopedista especialista em Traumatologia com foco em Esportiva (ombro, quadril, tornozelo, pé, cotovelo), Cirurgia do Joelho, Adulto e Infantil, e Ortopedia do Idoso em Brasília / DF.

2 Comentários

  1. SEVERINO BARBOSA DA SILVA JUNIOR4 de junho de 2019 em 07:54- Responder

    Excelente. Complexo e bem explicado. Linguagem clara e pontual. Parabéns Dr. Márcio e obrigado por compartilhar esse importante tópico.

  2. drmarciosilveira5 de junho de 2019 em 11:18- Responder

    Fico muito satisfeito que tenha sido instrutivo :)

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