Uma das lesões de joelho mais comuns é a entorse com estiramento ou ruptura do ligamento cruzado anterior. Os atletas que participam de esportes de alta demanda, como futebol, handebol e basquete são mais propensos a ter ligamento cruzado anterior rompido no joelho.
Vídeo sobre lesão do ligamento cruzado anterior:
Caso tenha ligamento cruzado anterior rompido, pode necessitar de cirurgia para recuperar a função total após a lesão para estabilizar o joelho. Isso vai depender de vários fatores, tais como a gravidade de sua lesão e seu nível de atividade.
Cerca de metade de todas as lesões do ligamento cruzado anterior ocorrem em conjunto com danos a outras estruturas do joelho, como cartilagem articular, meniscos ou outros ligamentos.
Ruptura de ligamento cruzado anterior parcial é rara. A maioria das lesões do LCA são completas.
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Causas da ruptura do ligamento cruzado anterior
O ligamento cruzado anterior pode ser traumatizado de várias maneiras:
- Mudar de direção rapidamente, provocando rotação externa da perna
- Parando de repente
- Aterrisar de um salto incorretamente
- O contato direto ou colisão, como um choque com um adversário
Vários estudos têm mostrado que atletas do sexo feminino têm uma maior incidência de lesão do LCA do que atletas do sexo masculino em determinados esportes. Tem sido proposto que isto é devido a diferenças no condicionamento físico, força muscular e de controle neuromuscular.
Outras causas sugeridas incluem diferenças na pelve e alinhamento dos membros inferiores (o joelho é valgo – para dentro), aumento da frouxidão nos ligamentos e os efeitos do estrogênio sobre as propriedades do ligamento.
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Sintomas da ruptura do ligamento cruzado anterior
Quando você lesa o seu ligamento cruzado anterior (LCA), você pode ouvir um estalido e também sentir mudança no movimento do joelho, como se fosse “falsear”. Outros sintomas típicos incluem:
- Dor no joelho com o inchaço. Após repouso, o inchaço e a dor podem se resolver por conta própria. No entanto, ao tentar retornar ao esporte, o joelho provavelmente estará instável e corre o risco de causar mais danos à cartilagem de amortecimento (meniscos) do joelho.
- Perda de amplitude de movimento
- Sensibilidade ao longo da linha articular
- Desconforto ao caminhar
Exame médico na ruptura do ligamento cruzado anterior
Exame Físico e Histórico do Paciente
Durante sua primeira visita, o médico vai perguntar para você sobre seus sintomas e história do trauma.
Os exames de imagem
Exames que podem ajudar o seu médico a confirmar o diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior incluem:
Raios-X (radiografia): Embora eles não mostrem qualquer prejuízo para o seu ligamento cruzado anterior, os raios X podem mostrar se a lesão está associada com um osso quebrado.
Ressonância Magnética: Este exame cria melhores imagens de tecidos moles, como o ligamento cruzado anterior. No entanto, uma ressonância magnética geralmente pode não diagnosticar um rompimento do LCA nas primeiras 2 semanas da lesão.
O tratamento para uma ruptura do LCA irá variar dependendo das necessidades individuais do paciente. Por exemplo, o jovem atleta envolvido em esportes de agilidade provavelmente irá necessitar de cirurgia para voltar em segurança para esportes. Os pouco ativos, geralmente indivíduos mais velhos, podem ser capazes de retornar a um estilo de vida mais calmo, sem a necessidade de cirurgia.
Tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior
Tratamento conservador
O ligamento cruzado anterior rompido no joelho não vai cicatrizar sem cirurgia. Mas o tratamento conservador pode ser eficaz para pacientes idosos ou para aqueles com um nível de atividade muito baixa. Se a estabilidade global do joelho está intacta, o seu médico pode recomendar essas opções:
Órtese:
O seu médico pode recomendar uma joelheira para proteger seu joelho de instabilidade. Para proteger ainda mais seu joelho, você pode usar muletas para mantê-lo com menor descarga de peso.
Fisioterapia:
Com a redução do inchaço, um programa de reabilitação cuidadoso é iniciado. Exercícios específicos são iniciados para restaurar a função do seu joelho e fortalecer os músculos que o sustentam.
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Tratamento Cirúrgico
A ruptura do ligamento cruzado anterior não pode ser suturada (costurada) de volta. Para reparar cirurgicamente o LCA e restaurar a estabilidade do joelho, o ligamento deve ser reconstruído. O seu médico irá substituir o ligamento com um enxerto de tecido. Este enxerto atua como um andaime para um novo ligamento crescer.
Enxertos podem ser obtidos de várias fontes. Eles podem ser retirados do tendão patelar, que corre entre a patela e a tíbia, dos tendões da parte de trás da coxa (flexores) são uma fonte comum de enxertos. Às vezes, um tendão do quadríceps, que vai da rótula na coxa, é usado. Finalmente, um enxerto de cadáver (aloenxerto) pode ser usado (nos países que possuem banco de tecidos).
Recuperação
A recuperação completa leva tempo, pode ser de oito meses ou mais antes que um atleta possa retornar ao esporte após a cirurgia.
Perguntas frequentes
- Ouvir um estalo alto no joelho.
- Dor intensa e aguda com incapacidade para continuar a atividade.
- Edema no joelho, que piora após algumas horas do episódio.
- Uma sensação de instabilidade ou “falseio” no joelho.
Na rotura do ligamento cruzado anterior, o tratamento pode ser efetuado através de cirurgia (reconstrução do ligamento) ou fisioterapia. No jovem, principalmente atleta com altas exigências físicas, a reconstrução do ligamento é mandatória.
Uma lesão de LCA leva ao inchaço da articulação com sangue. Raros a lesão é asstintomática. A maior parte dos pacientes tem a sensação de dor e edema – inchaço. Pode haver falseio e insegurança especialmente quando tentam mudar de direção. O joelho pode dar a impressão de deslizar.
O meu rompeu o LCA , parcial
Precisa de cirurgia?
Oi Nathan, existem vários graus de ruptura parcial. Maior de 50% da substância do ligamento, já provoca instabilidade. Contudo, a instabilidade é avaliada pelo exame clínico, então tem de marcar uma consulta para ter essa avaliação. Não tendo instabilidade do joelho, não precisa operar.
Agora, em geral, as rupturas parciais não demandam tratamento cirúrgico, o que deve ser feito é um fortalecimento muscular de quadríceps e quadril.
O meu joelho já saiu do lugar muitas vezes
Está com cisto de Baker tbm 2,0 cm
Academia seria uma boa ?
Onde vejo o quanto por cento que rompeu ?
Já fiz a ressonância
Obrigado pela primeira resposta
Mais ele saia do lugar porque jogava bola com ele Machucado no mais ele nunca saiu fácil
Tô precisando muito de uma consulta com ortopedista
Já estou com encaminhamento fui ao médico na minha cidade e ele pediu
Aqui não tem ortopedista , como faço pra marca uma consulta com você ?
Já solicitei na sua página com você , que pesquisei você , por lá dá certo ?
Faz 6 mês que machuquei
Você e particular ou público?
Então nesse caso tem indicação cirúrgica. Não costumam colocar porcentagem, colocam se tem muita ou pouca substância do ligamento atingida.
Meus consultórios aqui.
Dr Márcio em média
Quanto tempo eu posso voltar a jogar bola
Sem fazer a cirurgia
?
Nathan, caso o joelho esteja instável, não pode retornar para o futebol, senão vai piorar a lesão. Tem de fazer o tratamento operatório primeiro. Caso não esteja instável, fazendo a fisioterapia e usando as medicações, pode retornar em torno de 90 dias.
Eu tive Rotura completa no LCA.
Precisarei de cirurgia?
E quanto tempo leva o repouso total se eu fizer a cirugia?
Sabrina, em pacientes jovens é preconizado o tratamento operatório, pois existem muitas demandas do dia a dia que podem levar a novas entorses de joelho, como cuidar dos filhos, andar em locais irregulares, esportes de contato etc. A falta do ligamento cruzado anterior provoca instabilidade rotacional e anterior para o joelho. Agora, fazendo musculação, usando joelheira em situações de risco, como andar em local irregular, evitar esportes de contato ou que tenham rotação sobre o joelho, pode sim, conviver com a lesão sem o tratamento cirúrgico.
Em caso de cirurgia, o repouso sem pisar é por duas semanas, ae já começa a caminhar. Musculação no 3 mês. Retorno para esportes ou situações de risco para estresse rotacional ao joelho com 8 meses.
Parabéns ao Dr. Márcio Silveira pelo artigo e pelas respostas simples e objetivas.
Estou com ruptura parcial do LCA e bastante instabilidade
Tbm ruptura parcial de menisco.
Preciso fazer cirurgia?
Oi Adriano, existem os níveis de ruptura parcial do LCA, em geral, quando mais de 50% da substância, geram instabilidade e tem de ser operado. Então, a questão é a instabilidade. É interessante fazer uma fisioterapia e reforço muscular do membro inferior, e avaliar o quanto estabiliza o joelho. Permanecendo instável, tem de operar. Sendo necessário a cirurgia, não é retirado o remanescente do ligamento, pois tem células receptoras, é feito um aumento (augmentation) por cirurgia artroscópica (popularmente conhecida como “à laser”). Em relação ao menisco, não existe rotura parcial, a rotura é a lesão grau 3, que tem tamanhos, tipos e localizações diferentes, existindo diferentes tratamentos.
Minha filha rompeu o LCA,estou peregrinando a rede pública sem sucesso,já fiz a ressonância com contraste;essa lesão pode piorar com o tempo?
Jefferson, você não falou a idade da sua filha, mas acredito que seja nova, mas também não tão nova. A partir dos 12 anos já é preconizado o tratamento operatório, pois não tem como limitar demais as atividades esportivas, além da instabilidade do joelho ocorrer em atividades de vida diária. A lesão não piora com o tempo, pois a ruptura do ligamento já ocorreu. Contudo, a instabilidade recorrente provoca outras lesões na cartilagem do joelho e nos meniscos, que podem ser irreversíveis, acarretando em quadro de dor e incapacidade no futuro. Não precisa de RM com contraste para isso, a sem contraste é suficiente. Leia aqui as respostas para as principais perguntas sobre lesão do ligamento cruzado anterior: https://especialistaemjoelhodf.com.br/lesao-do-ligamento-cruzado-anterior-lca-do-joelho/
Dr Márcio,
Já fiz Ressonância Magnética. Ruptura extensa do neoligamento cruzado anterior, segmento médio proximal, comprometendo cerca de 60% a 75% sua espessura.
Lesão do canto posterolateral, com peduena ruptura parcial na transição miotendínea do popliteo e ligamento arqueado.
Estiramento discreto colateral medial.
Ruptura extensa do neoligmento cruzado anterior, com sinais indiretos de insuficiencia enxerto.
Fui três vez medico ortopedia. dois medico falou vai ser cirurgia, outro medico não precisa opera disse pelo teste fisico q ele fez o rompimento e de 50% então na opinião dele não seria necessario a realização da cirurgia. O trartamento seria com medição e acadêmica para fortalecimento do músculo. E ele estaria fazendo acompanhamento.
Precisa de cirurgia ou não
Rhômulo, primeiro qual a sua sensação? Você já rompeu anteriormente, sente seu joelho frouxo, com falseios? Segundo, qual a sua expectativa para atividades físicas? Quer praticar esportes de grupo (futebol, vôlei, artes marciais) ou atividades com instabilidade sobre o joelho (trilhas, ciclismo de aventura, montanhismo)? Porquê caso não queira mais praticar esses esportes e não sente instabilidade no joelho, pode ficar só na musculação, natação e ciclismo de pista. Agora, avaliando o livro, mais de 50% de lesão do LCA traz instabilidade, mesmo que subclínica, que predispõe a uma sobrecarga sobre os meniscos e a cartilagem do joelho, sendo indicado um reforço do ligamento (augmentation), especialmente em pacientes abaixo de 40 anos.
Fiz três meses de academia fortalecimento e não sinto dor. Ando normalmente mas não consigo dobrar o joelho em 90 graus doi muito. As vezes tomo Alginac 50 mg quando sinto dor.
Rhômulo, nesse caso, pensar em lesão de menisco. Precisa de uma nova avaliação médica, e, como já falei, apresentando limitações importantes e sintomas álgicos, acaba reforçando o tratamento operatório.